Tříselná kýla u žen – příznaky, příčiny, diagnostika a léčba | SM-Clinic

Tříselná kýla je patologický výčnělek vnitřních orgánů z břišní dutiny, anatomicky spojený s tříselným kanálem. Tento problém nejčastěji trápí muže, ale může se vyvinout i u některých žen. V tomto případě jsou typické příznaky a projevy onemocnění často vymazány, ale to nevylučuje riziko uškrcení kýlního obsahu. Tříselná kýla u žen se může objevit jak na pravé, tak na levé straně, ale statisticky je častěji zaznamenána na pravé straně.

Vznik herniálního výčnělku je spojen s oslabením svalových a pojivových tkání, které tvoří stěny tříselného kanálu. Počáteční fáze patologie je často doprovázena výskytem malého tuberkulu, který se stává patrným při fyzické námaze a může zmizet v klidu. S postupem onemocnění se výčnělek zvětšuje a způsobuje pacientovi přetrvávající nepohodlí. Bez včasné chirurgické korekce se zvyšuje riziko závažných komplikací, včetně uškrcení obsahu herniálního vaku.

Typy tříselné kýly u žen

Průběh patologicky změněného tříselného kanálu se může lišit. Na základě tohoto znaku chirurgové rozlišují několik typů kýl.

Přímá tříselná kýla

Slabost zadní tříselné stěny působí jako predisponující faktor, jehož význam se stává obzvláště velkým s věkem. Takové kýly jsou relativně příznivé, protože postupují pomalu. Zřídka dosahují genitálií a při tlaku se obvykle snadno vpraví do břišní dutiny. Příznaky jsou minimální, což ztěžuje včasnou diagnózu. Jejich ignorování je však nebezpečné, protože i taková (relativně neškodná) kýla se může uškrtit.

Nepřímá tříselná kýla

Ženy obvykle trpí šikmou tříselnou kýlou, která probíhá uvnitř tříselného kanálu od vnitřního k vnějšímu otvoru. Tímto otvorem může vyčnívat do tloušťky velkých stydkých pysků, což způsobuje jejich asymetrii. Obvykle se diagnostikuje přítomností elastického výčnělku, který je jasně viditelný při fyzické námaze. Večer se v důsledku mechanického tlaku na tkáň subjektivní příznaky zhoršují (pocit těžkosti, nepohodlí). Kýla v tříslech se snadno palpuje, má oválný tvar a při repozici snadno prochází dovnitř.

Kombinované, oboustranné

Kombinovaná forma zahrnuje několik herniálních útvarů v tříselné oblasti, z nichž každý má svůj vlastní herniální vak a jedinečný průchod v tkáních. Tyto kýly mohou být přímé i šikmé, ale nejsou vzájemně propojeny. Jsou méně časté, ale diagnostika a chirurgická léčba v takových případech vyžaduje vysoce kvalifikované lékaře. U bilaterální varianty patologie jsou kýlní výčnělky detekovány na obou stranách břicha a mohou se lišit velikostí, tvarem a příznaky. Kombinované kýly jsou považovány za nejsložitější variantu onemocnění, protože jsou často náchylné k uškrcení.

Příznaky

Tříselná kýla se u žen vyvíjí postupně. Rychlost progrese je obvykle pomalá. První příznaky mohou být minimální, takže diagnóza je poněkud opožděná.

Typické příznaky jsou:

• Tříselná boule, která je viditelná při pohybu, kašlání, namáhání nebo zvedání břemen. V klidu nebo vleže může být na chvíli skrytá.
• Trhavá bolest, nepříjemné pocity v podbřišku – příznaky se zhoršují při chůzi, ohýbání, fyzické aktivitě.
• Pocit tíhy v břiše, zejména večer nebo po dlouhém stání.
• Zvýšení výčnělku při napnutí břišních svalů pomáhá lékaři během vyšetření podezřívat herniální patologii.
• Možnost redukce – v raných stádiích se herniální vak snadno vrací zpět do břišní dutiny, zejména při zaujímání horizontální polohy.

Vzhledem k tomu, že patologie v počátečních stádiích nezpůsobuje výraznou bolest, ženy často vyhledávají lékařskou pomoc, když se objeví komplikace. Je důležité si uvědomit, že různé typy tříselných kýl mají svůj vlastní klinický obraz:

• Přímá tříselná kýla u žen často způsobuje tupou nebo bolestivou bolest bez znatelného výčnělku. Tato forma je lokalizována blíže ke středu těla a zpravidla nedosahuje stydkých pysků. Nejvyšší četnost je u starších pacientek.
• Šikmá kýla v tříslech se často projeví, zejména ve vzpřímené poloze – výčnělek může sestoupit do velkých stydkých pysků. Zvětšuje se při fyzické námaze a může také způsobovat pocit tlaku nebo tíhy v oblasti třísel.
• Kombinované formy se detekují na několika místech najednou. Jsou obtížněji diagnostikovatelné, protože jedna část kýly může být vpažitelná a druhá zachycená v tkáních. Díky tomu jsou příznaky méně typické.

Nejzávažnější komplikací je herniální strangulace. Vyvíjí se náhle, orgány, které se nacházejí v herniálním vaku, jsou stlačeny a dochází k nedostatku krve. V takových situacích je indikována urgentní operace k odstranění herniálního útvaru.

Štípání je obvykle výsledkem působení provokujících faktorů:

• náhlá nebo opakovaná fyzická námaha, včetně zvedání těžkých předmětů;
• dlouhé stání nebo prodloužená chůze, zejména pokud se kýla již vytvořila;
• potíže s vyprazdňováním střev, které vyvolávají zvýšení nitrobřišního tlaku;
• náhlé pohyby těla nebo změny polohy těla;
• odmítnutí včasné léčby, v takovém případě se kýla stává méně redukovatelnou a hustou.

Klinické příznaky a projevy tříselné kýly u žen, která byla uškrcena:

• náhlá a intenzivní bolest v oblasti třísel, která se může šířit nahoru (do břicha) a dolů (do stehna);
• přítomnost napjaté formace, kterou nelze přesunout do břišní dutiny;
• nevolnost, zvracení, nadýmání, které se objevují v důsledku zhoršeného průchodu střevy;
• celková intoxikace ve formě horečky, slabosti a rychlého pulsu.

Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Prodlení může vést k nekrotickým změnám v uškrcených strukturách a sekundárnímu zánětu pobřišnice.

Tříselná kýla u žen: příčiny výskytu

Tříselná kýla u žen je výsledkem synchronního vlivu:

• faktory pozadí, při kterých jsou tkáně oslabeny;
• provokativní faktory, které vedou k významnému zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny a následnému „vytlačování“ orgánů.

Za faktory pozadí se považují následující:

• natažené vazy a svaly břišní stěny v oblasti třísel;
• vrozená slabost fasciálních struktur, která narušuje stabilitu tkání;
• hormonální změny (například během menopauzy);
• trvale zvýšený nitrobřišní tlak;
• nadváha, která oslabuje břišní svaly.

• zvýšená fyzická aktivita, zejména zvedání závaží s uvolněnými břišními svaly;
• přetrvávající kašel způsobený kouřením nebo bronchopulmonálními patologiemi;
• častá zácpa;
• období těhotenství a porodu plodu (nejnebezpečnější jsou dlouhé porody, všechny plody váží více než 4 kg);
• náhlá změna polohy těla nebo práce, která zahrnuje dlouhé stání.

Když oslabené struktury třísel zažívají zvýšený vnitřní tlak, vytvářejí se podmínky pro rozvoj tříselné kýly.

diagnostika

Vyšetření se provádí postupně – od úvodní návštěvy lékaře až po instrumentální diagnostiku (dle indikace). Úvodní vyšetření začíná vizuálním a palpačním posouzením podezřelé oblasti ve stoje a vleže. Při provádění funkčních testů – například při namáhání nebo kašlání – se kýlní výčnělek stává znatelnějším. Valsalvův test je považován za obzvláště informativní a pomáhá identifikovat skrytá stadia.

Ve většině případů je diagnóza ověřena na základě objektivního vyšetření. Někdy jsou však indikovány další diagnostické metody:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a oblasti třísel;
• V komplexních nebo nejasných případech je indikována CT nebo MRI;
• Laboratorní testy (krev, moč) jsou předepsány, pokud existují pravděpodobné známky zánětu.

Léčba

Oprávněným léčebným přístupem je operace tříselné kýly u žen s následným posílením slabých tkání. K tomu lze použít 2 typy plastické chirurgie:

• Autoplastika. Fixace oslabených oblastí se provádí vlastními tkáněmi pacienta. Dříve to byla jediná metoda plastiky, nyní se používá u pacientů s alergií na syntetickou zpevňující protézu.
• Možností volby je síťovaná hernioplastika. K posílení stěn třísel se používá polymerní síťka. Tato metoda je považována za nejúčinnější (minimální pravděpodobnost relapsu) a za nejrychlejší regeneraci tkání.

V moderní chirurgii se přístup k herniálnímu vaku provádí laparoskopicky. Jedná se o nízkotraumatickou metodu, při které se chirurg dostane k patologické oblasti třemi vpichy. Operace je doprovázena menší bolestí a rychlejším zotavením. V případě velkých a strangulovaných kýl však laparoskopii technicky nelze provést a tehdy se provádí laparotomie. Chirurg provede 6-8 cm dlouhý řez v oblasti třísel a manuálně odstraní herniální vak.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, je laparoskopická operace považována za optimální – je méně bolestivá, zajišťuje rychlé hojení a minimalizuje kosmetické vady. Bez ohledu na přístup však chirurgická léčba zahrnuje následující fáze:

1. Podává se anestezie.
2. Herniální vak se oddělí od tkání, jeho obsah (obvykle části střeva nebo omenta) se opatrně vrátí do správné polohy v břišní dutině.
3. Herniální otvor se zašije a zpravidla se implantuje syntetická síťka pro zpevnění.
4. Rána se uzavírá vrstvu po vrstvě.

U komplikovaných kýl, kdy se vyvine nekróza tkáně, může být nutné odstranit část střeva a vytvořit anastomózu mezi jeho konci.

Názor lékaře

Přestože je tříselná kýla u žen mnohem méně častá než u mužů (asi 1-2 % všech klinických případů), mohou být důsledky ignorování patologie extrémně závažné. V 10-20 % případů se bez včasné léčby vyvíjejí komplikace, včetně strangulace a odumření tkáně s postižením okolních orgánů.

Proto, pokud se objeví i jen drobná vyboulení v tříslech, je důležité co nejdříve navštívit specialistu, podstoupit diagnostiku a neotálet operaci. Moderní metody umožňují rychlé zotavení a návrat k běžnému životu.

Rehabilitace

Rekonvalescence po operaci tříselné kýly probíhá v několika fázích. Doporučuje se vstát a provádět lehké pohyby již první den po zákroku.

Je důležité dodržovat tyto pokyny:

• noste obvaz, pokud jeho použití schválil lékař;
• vyhněte se zvedání závaží nad 5 kg během prvních 4-6 týdnů;
• zdržte se sportů, zejména těch, které zatěžují břišní svaly, dokud se tkáně zcela nezahojí;
• pravidelně se procházejte, vyhýbejte se dlouhému ležení;
• sledujte své dýchání – mělo by být rovnoměrné a hluboké;
• Vyhýbejte se náhlým pohybům v oblasti břicha.

Průběh pooperačního období má určité charakteristiky:

• obvaz se odstraní po 2-3 dnech, rána se ošetří antiseptikem;
• úplné zhojení tkáně nastává během 6–8 týdnů;
• Kontrola u chirurga je nutná 1 týden a 1 měsíc po operaci.

Mohou však nastat situace, kdy je nutná neplánovaná návštěva. Vyplatí se navštívit lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

• zvyšující se bolest, píchání nebo pálení v tříslech;
• zarudnutí, otok nebo hnisavý výtok z rány;
• teplota nad normálem, známky zánětu;
• nevolnost, zvracení, slabost, ztráta chuti k jídlu;
• znovuobjevení se výčnělku v oblasti třísel.

Dodržování doporučení urychluje rekonvalescenci a minimalizuje riziko recidivy kýly.

Prevence

Preventivní opatření u žen se sklonem k rozvoji tříselné kýly jsou zaměřena na posílení břišní stěny a snížení faktorů, které zvyšují nitrobřišní tlak.

• pravidelně provádějte cviky zahrnující břišní svaly;
• kontrolovat tělesnou hmotnost a vyhýbat se obezitě;
• odstraňte zácpu úpravou jídelníčku: potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
• v případě chronického kašle – neprodleně léčit respirační onemocnění;
• zvedejte závaží v dřepech, nikoli v ohýbání;
• podrobte se preventivním prohlídkám u lékaře, zejména pokud cítíte slabost v oblasti třísel.

Tato opatření pomáhají minimalizovat riziko vzniku kýly. Doporučuje se je dodržovat i po operaci, aby se zajistil dlouhodobý a stabilní výsledek.

Závěr

Tříselná kýla u žen je vzácné onemocnění, při kterém části vnitřních orgánů břišní dutiny přesahují její hranice oslabenými stěnami tříselného kanálu. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok; konzervativní opatření nejsou účinná, protože nemohou obnovit ztracenou pevnost tkání. Moderní chirurgické techniky umožňují dobrou estetiku, podporují rychlé zotavení pacientky a návrat k obvyklému rytmu aktivity.

zdroje

1. Zimin A.I., Serov V.N. Chirurgická léčba tříselných kýl u žen: moderní přístupy a možnosti laparoskopie // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogovovi. – 2023. – č. 4.
2. Kalašnikov S.A., Isajeva E.V. Charakteristika klinického obrazu a diagnostika tříselné kýly u žen // Surgery Bulletin. – 2022. – V. 181, č. 6.
3. Ševčenko Ju.N., Morozova L.A. Tříselná kýla u žen: diagnostické obtíže a léčebné taktiky // Ruský lékařský časopis. – 2021. – V. 29, č. 3.

Otázka – odpověď

1. Co lze u žen zaměnit za tříselnou kýlu?

Příznaky se mohou podobat lymfadenitidě, cystám vejcovodů, výhřezu vnitřních pohlavních orgánů a objemovým útvarům v retroperitoneálním prostoru. V obtížných klinických případech je indikována interdisciplinární konzultace s gynekologem a instrumentální vyšetření (ultrazvuk pánve, magnetická rezonance).

2. Je možné žít s tříselnou kýlou bez operace?

Než se objeví komplikace, tříselná kýla nepředstavuje nebezpečí. Kdykoli však může dojít k uškrcení, které může vyvolat nekrózu tkáně a zánět pobřišnice. A to jsou přímo život ohrožující stavy, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.