Tříselná kýla: typy, metody léčby, rehabilitace | CorSwiss

Pokud v důsledku oslabených oblastí tříselného kanálu vnitřní orgány vyčnívají za dutinu břišní, mluvíme o tříselné kýle. Základem problému je nedostatečná síla svalů a vazů břišní stěny. U mužů jsou kýly častější kvůli strukturálním rysům tříselného kanálu, kterým prochází spermatická šňůra. U žen je tato patologie méně častá, ale vzhledem k anatomickým nuancím vyžaduje její diagnostika a léčba zvláštní přístup.

Klasifikace

• Přímé tříselné kýly jsou spojeny s oslabením příčné fascie, jsou lokalizovány mediálně k hlubokému tříselnému prstenci a procházejí slabými oblastmi břišní stěny bez postižení semenného provazce. Šikmé – jsou vytvořeny v oblasti hlubokého tříselného prstence a šíří se po celém tříselném kanálu.
• Vrozené – vyvíjejí se v důsledku neúplného uzavření vaginálního výběžku pobřišnice v embryonálním období, což vede ke vzniku defektu, v důsledku čehož orgány přesahují břišní dutinu. Získané – následky fyzické námahy, chronická onemocnění, věkem podmíněné oslabení tkání.
• Uškrcené kýly se vyznačují poruchou krevního oběhu v orgánech zachycených v kýlním vaku. Tento nebezpečný stav vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci, protože existuje riziko nekrózy tkáně. Neporušené jsou méně nebezpečné, ale také vyžadují včasnou léčbu.

Příčiny tříselné kýly

Tvorba kýly je výsledkem kombinace faktorů: od anatomických rysů až po nadměrné zatížení.

Vzhled tříselné kýly u mužů

V tomto případě jsou hlavním predisponujícím faktorem strukturální rysy tříselného kanálu. Široký kanál, kterým prochází semenný provazec, se stává rizikovou zónou, zejména při oslabení svalové kostry. Chronický kašel, zvedání těžkých břemen, zácpa nebo dokonce časté kýchání mohou způsobit vyboulení kýlního vaku. Změny související s věkem zvyšují pravděpodobnost vzniku kýly: snížená elasticita tkání, zejména po 40 letech.

Vzhled tříselné kýly u žen

Vzácnější případy jsou vysvětleny úzkým tříselným kanálem. Mezi rizikové faktory však patří těhotenství a porod. Během tohoto období se zvyšuje zatížení přední břišní stěny a hormonální změny v ženském těle vedou ke snížení pevnosti pojivových tkání.

Příznaky

Známky závisí na fázi a velikosti formace.

• Vyboulení v oblasti třísel, které se stává znatelnějším při kašlání, kýchání nebo cvičení.
• Bolest nebo tíha v tříslech po dlouhém stání nebo zvedání těžkých předmětů.
• Muži mohou pociťovat bolest v oblasti šourku.
• Ženy někdy pociťují pocit tlaku nebo nepohodlí v oblasti stydkých pysků.
• Nadýmání, zácpa nebo jiné zažívací potíže.

Jeden nebo více uvedených příznaků je důvodem, proč se objednat na diagnostiku u specialistů ve Skandinávském zdravotním centru v Moskvě.

Komplikace

Jednou z nejzávažnějších je uškrcení kýly, kdy dochází ke stlačení orgánů v kýlním vaku, k narušení jejich prokrvení, což hrozí nekrózou tkáně. Pokud část střeva skončí v kýle, může to vést ke střevní neprůchodnosti, která se projevuje nadýmáním, silnou bolestí a neschopností vyprázdnit střeva. Dlouhodobé škrcení má někdy za následek perforaci střeva, která je život ohrožující. Další možnou komplikací je zánět kýlního vaku doprovázený silnou bolestí, otokem a horečkou.

diagnostika

• K posouzení velikosti, struktury a obsahu kýlního vaku a také stavu semenných provazců a varlat u mužů se provádí ultrazvuk tříselných kanálů a šourku. Obrázky ukazují všechny vrstvy tkáně, což umožňuje odlišit kýlu od jiných patologií.
• Ultrazvuk břišní dutiny ukazuje, které orgány nebo části střeva se dostaly do kýlního vaku.
• Pacientka podstoupí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k posouzení stavu vaječníků a vejcovodů, aby se vyloučila možnost jejich posunutí do kýlního vaku. Je to důležité zejména u komplikovaných kýl nebo symptomů podobných gynekologickým onemocněním.
• Herniografie je radiologický protokol se zavedením kontrastu do dutiny břišní, vizualizací obrysů kýlního vaku pro posouzení spojení jeho obsahu s jinými strukturami. Obvykle se používá pro atypické příznaky.

• Baryový klystýr je dalším typem rentgenového snímku tlustého střeva, který využívá kontrast, aby zjistil, zda není část tlustého střeva zablokovaná. Předepisuje se při podezření na střevní obstrukci.
• Cystografie je rentgenový snímek močového měchýře s kontrastem, předepisuje se při podezření na postižení části močového měchýře v kýle.
• Počítačová tomografie (CT) – poskytuje lékaři trojrozměrný obraz tříselného kanálu a blízkých struktur. Používá se k hodnocení komplikací, velkých kýl nebo případů s nejasným klinickým obrazem.
• Magnetická rezonance se provádí ve složitých diagnostických situacích, zejména pokud existuje podezření na uškrcení nebo zánět kýlního vaku.
• Chirurgické vyšetření se provádí v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují přesnou odpověď. Lékař může použít diagnostickou laparoskopii k vizuálnímu zhodnocení defektu tříselného kanálu a kýly.

Může tříselná kýla projít bez operace?

Problém nezmizí sám od sebe. Nošení obvazu dočasně zmírňuje nepohodlí, zejména pokud není kýla uškrcena, ale neřeší problém, ale pouze skrývá příznaky tříselné kýly. Defekt tkáně zůstává a dříve či později bude nutný lékařský zásah. Bez chirurgického zákroku se kýla zvětšuje a zvyšuje se riziko komplikací.

Léčba

Hlavním cílem terapie je odstranění defektu, obnovení celistvosti břišní stěny a prevence recidiv. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Operace tříselné kýly jsou na prvním místě v četnosti plánovaných chirurgických výkonů. V Rusku se ročně provede více než 150 tisíc plánovaných operací této nemoci. Problém volby metody chirurgické léčby bez recidivy u pacientů s tříselnou kýlou zůstává aktuální i dnes, vzhledem k široké prevalenci onemocnění a převládající afekci lidí v produktivním věku.

Léčba tříselné kýly u mužů

Operace u mužů vyžaduje zvláštní péči, protože semenný provazec prochází tříselným kanálem. Využívá se především Lichtensteinova metoda, kdy se ke zpevnění břišní stěny používá síťovaný implantát – jedná se o spolehlivou a osvědčenou metodu. Po laparoskopii s minimálními řezy se pacienti velmi rychle zotavují. Během operace lékař pečlivě kontroluje stav tkání, aby vyloučil relapsy a zabránil poškození cév a nervů odpovědných za přívod krve do varlat.

Léčba tříselné kýly u žen

Je nutný opatrný přístup vzhledem k blízkosti důležitých orgánů a nervů. Využívá se především miniinvazivní laparoskopie, která způsobuje menší traumatizaci tkání a snižuje riziko srůstů. Chirurgové vždy zkontrolují další problémy s břišní stěnou, jako je pupeční kýla. Kromě toho se posuzuje stav pánevních orgánů, aby se zajistilo, že neexistují žádné skryté problémy.

Metody léčby tříselné kýly

• Otevřená hernioplastika je metoda, při které se vede řez v oblasti třísel a kýla se odstraňuje ručně.
• Laparoskopická hernioplastika je minimálně invazivní přístup využívající více punkcí, zkracujících dobu rekonvalescence.
• Lichtensteinova metoda je instalace síťovaného implantátu ke zpevnění přední břišní stěny.

Pooperační zotavení

Po operaci je pacientovi doporučeno omezit fyzickou aktivitu po dobu 4-6 týdnů. Zvláštní pozornost je věnována prevenci zácpy, aby nedošlo ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Pravidelné kontroly pomáhají vyloučit možné komplikace. Operační chirurg vám podrobně řekne o specifikách přípravy na operaci a rehabilitaci.

Předpověď

Pokud je tříselná kýla odstraněna včas, bývá výsledek léčby velmi dobrý. Moderní chirurgické metody téměř eliminují riziko recidivy kýly. Zvláště účinné jsou laparoskopické operace, které se provádějí prostřednictvím malých vpichů. Rekonvalescence je rychlá, bez silné bolesti nebo dlouhodobé rehabilitace.

Prevence

Omezte fyzickou aktivitu a vyhněte se zvedání těžkých předmětů, pokud jsou vaše břišní svaly slabé. Pravidelně posilujte břišní svaly a udržujte si zdravou váhu, protože přebytečná váha vytváří extra tlak na břišní dutinu. U kuřáků se chronický kašel často stává příčinou kýly, takže je nutné vzdát se špatných návyků. Je důležité, aby se ženy po těhotenství zaměřily na obnovení svalového tonusu, aby nedošlo k oslabení břišní stěny.

Výhody léčby tříselné kýly na SCZ

Evoluce operačních metod léčby tříselné kýly vedla k tomu, že naše nemocnice využívá všechny moderní nízkotraumatické metody léčby tohoto onemocnění – endoskopické i „otevřené“ (TAPP, TEP, Lichtensteinova operace, Shouldice hernioplastika).

Mezi výhody ošetření v SZC:

• Konzultace se specializovanými lékaři, vyšetření před zákrokem ke snížení intra- a pooperačních rizik
• Individuální přístup k volbě operace a anestezie tříselné kýly (endoskopická a „otevírací“ operace s/nebo bez použití síťových implantátů)
• Použití multimodální anestezie.
• Rychlá a snadná pooperační rehabilitace (fast-track technologie)

Pokud potřebujete poradit, jak zacházet s tříselnou kýlou, domluvte si schůzku s chirurgem. V našem centru recepci vede docentka katedry fakultní chirurgie Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenované po N.I. Pirogova, PhD, chirurg Dmitrij Vladimirovič Monakhov.

Tříselná kýla je stav, kdy hlavní orgány střevního traktu vyčnívají břišní dutinou do tříselného kanálu. Jedním z nejviditelnějších příznaků tříselné kýly u dětí i dospělých je velká masa v oblasti třísel. Je zajímavé, že kýla nemusí být viditelná, když pacient leží.

Pokud se podíváte na statistiky, toto onemocnění se projevuje ve větší míře u mužů bez ohledu na věk. Ženy trpí touto nemocí méně, a to kvůli odlišné anatomii těla. U mužů je tříselný kanál kratší než u žen. U mužů má tento kanál také méně svalů a šlach, což ho činí zranitelnějším.

Tříselná kýla může vzniknout v důsledku velké zátěže a nitrobřišního napětí v oblasti třísel. V této oblasti se objeví defekt – tzv. “břišní brána”. Prostřednictvím nich vypadávají orgány – vzniká tříselná kýla.

Typy tříselné kýly

Existují tři hlavní typy tříselné kýly: přímá, šikmá a kombinovaná kýla.

V důsledku tohoto typu onemocnění orgány vypadávají přímo do tříselného kanálu. V tomto případě dochází k prolapsu za spermatickou šňůru. Přímá tříselná kýla je výhradně získaná. Podle statistik je většina pacientů s touto patologií staršími pacienty. Onemocnění se projevuje oslabením svalů a vazů, ke kterému dochází s věkem.

Šikmá tříselná kýla.

Kombinovaná tříselná kýla.

Inguinoskrotální.

Příčiny tříselné kýly: co může způsobit tříselnou kýlu

Tříselná kýla může být dědičné onemocnění. Pokud měl někdo z blízkých příbuzných pacienta tříselnou kýlu, může to predisponovat k rozvoji onemocnění.

Nejčastější příčinou tříselné kýly jsou slabé svalové vazy a náhlý tlak na tuto oblast. Například při zvedání těžkého předmětu. Proto je vždy vhodné střízlivě zhodnotit schopnosti svého těla. Kdyby Superman neměl superschopnosti, určitě by dostal více než jednu tříselnou kýlu. Je lepší zavolat tým stěhováků, než stěhovat komodu sám.

Podle statistik má nadměrná fyzická aktivita vliv na vznik kýly hlavně u mužů. Nejde jen o nepřiměřené namáhání svalů, ale také o jejich nepřipravenost na fyzickou námahu a zvedání těžkých břemen. Podle údajů se tento způsob vzniku tříselné kýly vyskytuje v 70 % případů.

Tříselná kýla se v té či oné formě vyskytuje u žen, které rodily s poměrně krátkým intervalem. Změny v těle během těhotenství mohou způsobit prolaps části střeva přes břišní dutinu do oblasti třísel. Těhotenství je nejčastější příčinou tříselné kýly u žen. U desetiny pacientek s tříselnou kýlou se patologie vyskytuje v důsledku neuzavření poševního výběžku.

Nadváha, a to jak u mužů, tak u žen, může vyvolat rozvoj patologie inguinální kýly.

Dalšími, ne zcela zřejmými příčinami tříselné kýly jsou chronický kašel a častá zácpa.

Důvodem výskytu tříselné kýly u dětí může být nesprávný anatomický vývoj v děloze. Předčasný porod je také jedním z hlavních důvodů výskytu onemocnění u dětí.

Příznaky tříselné kýly

Je těžké si nevšimnout tříselné kýly. Příznaky tříselné kýly se však často zaměňují s příznaky hydrokély a míchy. Abychom se nezmást, podívejme se na příznaky tříselné kýly podrobněji.

Jedním z nejčastějších příznaků mírné formy tříselné kýly u mužů a dětí je výčnělek formace v tříslech, který je doprovázen nepohodlím.

V oblasti třísel se tvoří nádor, který se mění ve velikosti. Například pacienti v poloze vleže na zádech kýlu nevidí – zdá se, že mizí.

Ještě předtím, než se objeví viditelný útvar, může pacient při fyzické aktivitě pociťovat bolestivou nebo tupou bolest v břišních svalech. V podstatě je projev onemocnění doprovázen pravidelnou bolestí při pohybu. Ať už se jedná o chůzi nebo jinou aktivitu.

Pocit tíhy v břiše nebo ostré brnění v této oblasti může také naznačovat tříselnou kýlu.

Mezi další standardní příznaky patří škytavka, zvracení a nevolnost, doprovázené bolestmi břicha.

Jaké jsou indikace pro léčbu tříselné kýly?

Indikace vyžadující neodkladný lékařský zásah:

• ostrá spastická bolest v oblasti břicha;
• silně nafouklé břicho;
• časté zvracení
• rychlé zhoršení zdravotního stavu pacienta, silná slabost.

Rizika tříselné kýly

Tříselná kýla je nebezpečné onemocnění, které samo od sebe nezmizí. Pokud se ji dlouhodobě nerozhodnete léčit, onemocnění bude postupovat a pacient se dostane ke komplikacím.

Komplikovaná tříselná kýla vede k zánětlivému procesu v tříselné oblasti. Nejnebezpečnějším typem regrese onemocnění je uškrcení kýlního vaku. V tomto případě se tlak zvyšuje a cévy se zužují.

Anatomické narušení v této oblasti je doprovázeno rychlým rozvojem kýly během několika dní. Tento scénář vede k urgentní operaci.

Proto byste se při prvních příznacích měli okamžitě obrátit na svého lékaře a nechat se doporučit chirurgovi a také podstoupit potřebnou diagnostiku.

Jak se diagnostikuje tříselná kýla?

Chirurg nejprve určí závažnost onemocnění. Provede se přímé vyšetření pacienta, po kterém je předepsáno diagnostické vyšetření.

Klasické metody diagnostiky onemocnění jsou: ultrazvuk a radiokontrastní analýza.

Ultrazvuková diagnostika tříselného kanálu a šourku umožňuje určit stupeň vzniku kýly. Zároveň takové vyšetření pomáhá zjistit, které orgány se nacházejí v kýlním vaku.

Radiokontrastní analýza je přesnější metoda pro určení stavu tříselné kýly než ultrazvuk. Během tohoto postupu se do oblasti kýly vstříkne kontrastní látka.

Typ kýly se určuje přímo během operace.

Rehabilitace tříselné kýly: Je operace nutná?

Bohužel, k úspěšné a nejúčinnější opravě tříselné kýly bude nutná operace.

Operace pomáhá zcela odstranit herniální vak a eliminovat možnost dalšího progrese onemocnění.

Chirurgické odstranění kýly eliminuje komplikace, které mohou nastat, pokud je terapie neúspěšná.

Pacienti někdy zanedbávají chirurgický zákrok a zkoušejí různé možnosti léčby tříselné kýly. Nepokoušejte se samoléčit. To může jen ztrácet čas a situaci zhoršit.

Operace tříselné kýly se provádí v celkové anestezii. V průměru trvá taková operace u mužů 30 až 60 minut a u žen pouze 15 minut, a to kvůli zvláštnostem anatomie.

Kdy je nutné urgentně provést operaci tříselné kýly?

Nejdůležitějším ukazatelem v této záležitosti je stáří herniálního vaku.
Neměli byste čekat, až se kýlní vak sám „rozpustí“. Čím déle čekáte, tím více se zvyšuje riziko zánětu. Když zánět začne, operace se změní z plánované na urgentní.

Také v případě uškrcení herniálního vaku je vhodné uchýlit se k chirurgickému zákroku do 10 hodin.

Metody operace tříselné kýly

Existují různé metody pro odstranění tříselné kýly. Metodu vždy individuálně volí chirurg na základě indikací a charakteristik pacienta. Chirurg může pacientovi také nabídnout několik metod, ze kterých si může vybrat.

Endoskopická chirurgie

Endoskopické vybavení umožňuje provádět nejméně traumatický chirurgický zákrok. Během endoskopické metody se dělají malé řezy, do kterých chirurg zavádí speciální nástroje.

Po endoskopické operaci zůstává pacient v klinice průměrně 24 hodin, poté může jít domů.

Operace umožňuje odstranění kýly s maximální přesností a zároveň minimalizuje trauma procedury.

Lichtensteinova operace

Lichtensteinova metoda zahrnuje také malé řezy, dlouhé asi 6 cm. Tato operace je indikována u těch, kteří špatně snášejí celkovou anestezii nebo u kterých je endoskopická terapie kontraindikována.

Pro snížení možnosti relapsu se používá speciální břišní protéza, která podpírá orgány – síťka. Lichtensteinova metoda operace maximálně vylučuje možnost relapsu tříselné kýly. Podle statistik se relaps vyskytuje pouze u 1 % pacientů. Je obzvláště účinná u starších pacientů.

Operace ramen

Tato metoda je pro většinu specialistů nejúčinnější bez použití protéz. Tato metoda nepoužívá síťku – protézu, která pomáhá držet břišní stěnu.

Stojí za zmínku, že tato metoda léčby je kontraindikována u pacientů s diagnózou diabetu nebo u pacientů užívajících steroidy.

Laparoskopická metoda léčby

Laparoskopická metoda je uznávána jako nejméně invazivní metoda léčby tříselné kýly. Používá se v raných stádiích onemocnění.

Operace se provádí pomocí laparoskopu, speciálního nástroje, který chirurgovi umožňuje provádět operaci malými otvory – bez řezů.

Důvodem recidivy tříselné kýly je ve většině případů podcenění stupně onemocnění chirurgy. Proto se nalezení dobrého specialisty stává klíčovým bodem v léčbě tříselné kýly.

Mnoho soukromých klinik ve Švýcarsku léčí tříselné kýly všech typů a stupňů složitosti. Pacient navíc bude moci podstoupit rehabilitaci v exkluzivním prostředí uprostřed ekologicky čisté přírody, obklopen krásou a klidem švýcarské krajiny.

Doporučení pro rehabilitaci

Po jakémkoli typu operace je přísně zakázáno pít alkohol a kávu po dobu prvních 7 dnů po operaci. Kromě těchto nápojů také nesmíte jíst sladkosti a smažená jídla.

Doba rehabilitace po operaci tříselné kýly se určuje individuálně. Záleží na: závažnosti onemocnění, způsobu operace a charakteristikách pacienta.

Pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, proces úplného návratu k normálu bude trvat v průměru až šest měsíců.

Postarejte se o sebe!