Odborná vědecká a praktická publikace pro veterinární lékaře a studenty veterinárních vysokých škol.

Autoři: Dobrovolskaya A. N., veterinární dermatolog; Ruppel V. V., PhD, veterinární dermatolog (vedoucí MAVDE); Makarova O. V., veterinární dermatoložka. Veterinární klinika Dr. Sotnikova, St. Petersburg.

úvod

Svědění je oslabující příznak a má mnoho příčin. Účelem této publikace je poskytnout čtenáři přehled možných příčin, které mohou tento příznak způsobovat, nabídnout zjednodušený diagnostický algoritmus a nastínit léčebný/preventivní přístup k některým onemocněním spojeným se svěděním u koček. Autoři této publikace jsou členy Mezinárodní akademie veterinární dermatologie, endokrinologie a imunologie (IAVDEI), jejíž dveře jsou otevřeny všem kolegům, kteří se chtějí připojit k naší veterinární komunitě.
Svědění – je nepříjemný pocit, který vyvolává nutkání se škrábat a je nejčastějším příznakem doprovázejícím dermatitidu.

• parazitární kožní onemocnění;
• alergie (kontaktní alergie, alergie na bodnutí hmyzem (blechy), potravinové alergeny, alergeny z prostředí);
• primární nebo sekundární kožní infekce (bakteriální, plísňové);
• vzácné příčiny (například autoimunitní onemocnění, kožní nádory atd.).

Kožní léze u koček

kůže – nejdostupnější orgán pro vizualizaci, takže je snadné na něm odhalit i malé léze. Kožní reakce, které se objevují v reakci na různé spouštěče vedoucí k rozvoji patologických procesů, jsou vzácné. To vysvětluje skutečnost, že většina kožních onemocnění si může být navenek podobná.
Přítomnost jednotlivých typů kožních lézí nebo jejich kombinace není určující podmínkou pro stanovení diagnózy dermatitidy. Je však důležité rozpoznat morfologii (vzhled) lézí, protože na základě toho může lékař sestavit seznam diferenciálních diagnóz a vypracovat diagnostický plán. Tabulka 1 uvádí nejčastější typy kožních lézí se svěděním u koček.

Klinické vzorce svědění u koček

Klinické projevy svědění u koček jsou často reprezentovány jedním z následujících vzorců (nebo jejich jinou kombinací): 1 :

• Svědění v oblasti hlavy a krku (foto 1, 5). Kočky se v této oblasti škrábou, často se jim tvoří odřeniny.
• Miliární dermatitida (foto 11) je klinický projev specifický pro kočky, charakterizovaný krustovými papulami. Vyrážka údajně připomíná zrnka prosa (odtud název). Miliární dermatitida je často doprovázena samovolně indukovanou alopecií (u koček s osrstěnou srstí).
• Samovolně indukovaná (často difúzní) alopecie (foto 4) – vypadávání srsti na místech, kde se srst normálně vyskytuje, může být způsobeno určitými činnostmi kočky (například škrábáním, olizováním).
• Eozinofilní dermatitida (eozinofilní granulomový komplex) je souhrnný termín používaný k popisu skupiny lézí u koček. Tyto léze se mohou nacházet na kůži, sliznicích a na rozhraní kůže a sliznice. Histologické vyšetření těchto lézí odhalí eozinofily. Nejpravděpodobnější příčinou jsou alergie (na bodnutí hmyzem, jídlo atd.).

• indolentní (eozinofilní) vřed (foto 9) – léze, která se obvykle vyskytuje na kůži a sliznicích rtů u koček, obvykle bezbolestná, může být doprovázena rozvojem sekundární bakteriální infekce;
• eozinofilní plaky (foto 6) – obvykle mnohočetné léze (jejich velikost může dosáhnout několika centimetrů), vyvýšené nad povrch kůže, často erytematózní (zarudlé), mohou být vředovité a také mít nekrotické změny ve formě bělavého povlaku na povrchu, doprovázené svěděním;
• Eozinofilní granulomy (foto 10) jsou léze, které se nacházejí na kůži, sliznicích a na hranici kůže a sliznic. Mohou být poměrně velké (například tzv. lineární granulom lze u koček pozorovat po celé délce kaudální plochy stehen). Při palpaci se jedná o husté léze, které vystupují nad povrch kůže. Co se týče tvaru, mohou být kulaté, oválné, lineární, mohou mít erytematózní nebo nažloutlou barvu a často jsou doprovázeny svěděním. V ústní dutině se eozinofilní granulomy mohou nacházet jak na sliznicích patra, tak na jazyku, přičemž vykazují známky ulcerace a nekrózy. Tyto léze dostaly svůj název „eozinofilní granulomový komplex“ kvůli skutečnosti, že při histologickém vyšetření se v nich kromě eozinofilů nacházejí i známky granulomatózní dermatitidy (tj. jsou přítomny i histiocytární buňky).

diagnostika

Diagnostický algoritmus pro svědění zahrnuje řadu krok za krokem.

• Vyloučte alergii na blechy jako možnou příčinu svědění.
• Vyloučte sekundární (bakteriální/kvasinkovou) infekci jako příčinu svědění. Je třeba poznamenat, že sekundární (bakteriální/kvasinkové) infekce jsou u koček (na rozdíl od psů) při svědění vzácné.
• Vyloučení ektoparazitů.
• Eliminace nežádoucích potravinových reakcí.

Vyloučení alergické dermatitidy způsobené blechami

Bleší alergická dermatitida (BAD) je onemocnění koček způsobené hmyzem rodu Ctenocephalides spp. a charakterizované tvorbou kožních lézí a svěděním. Sliny blech obsahují velké množství látek, které mohou být dráždivé nebo alergenní, takže klinické projevy závisí na počtu kousajících blech, rezistenci zvířat vůči dráždivým látkám a přítomnosti/nepřítomnosti přecitlivělosti na alergeny obsažené ve slinách hmyzu.
Je třeba poznamenat, že dospělé blechy se nacházejí na povrchu těla zvířete pouze během krmení krví, zatímco většina jejich životního cyklu probíhá ve vnějším prostředí. Proto je detekce blech nebo jejich výkalů často nemožným úkolem.
V literatuře jsou popsány dva pojmy – napadení blechami a bleší dermatitida 3. Takové podmíněné rozdělení těchto pojmů je spojeno se snahou autorů vědeckých publikací zdůraznit skutečnost, že přítomnost/nepřítomnost svědění nemusí být vždy srovnatelná s detekcí blech na těle zvířete. Při napadení blechami se tedy hmyz obvykle nachází na povrchu těla zvířete, ale nemusí mít svědění, protože v takové situaci nemusí mít kočka vždy alergii na bleší sliny. Naopak při bleší dermatitidě se hmyz nacházet nemusí, ale svědění je přítomno, což je způsobeno přítomností alergie na bleší sliny u kočky.

I když tedy blechy nejsou na kůži svědivého zvířete vizuálně detekovány, nevylučuje to přítomnost problému.

V případě BAD se diagnóza stanoví na základě anamnézy, vyšetření, detekce blech a/nebo jejich trusu, nejčastěji však pomocí ošetření proti blechám. V tomto případě je nutné ošetřit nejen kočku se svěděním, ale i všechna zvířata, která s ní žijí v kotci/domě, a také podlahy v prostorách. Taková ošetření by měla být plánovaná, častá a dlouhodobá.

Vyloučení jiných ektoparazitů

Svědění u koček může být způsobeno nejen blechami, ale i jinými parazity, kteří způsobují onemocnění, jako je notoedróza, cheyletielóza, pedikulóza, otodektóza a demodikóza.

Notoedróza Svrab (kočičí) je nakažlivé onemocnění způsobené roztočem Notoedres cati. Onemocnění se vyznačuje silným svěděním, tvorbou papulí, erytémem, alopecií a krustami, zejména v oblasti hlavy. V závažných případech se léze mohou rozšířit do generalizovaného stavu.
Životní cyklus parazita probíhá výhradně na hostiteli a může trvat 21 dní. Mimo hostitele může klíště přežít pouze několik dní. K infekci dochází přímým kontaktem s nemocným zvířetem nebo prostřednictvím předmětů z domácnosti či péče o domácí mazlíčky (přenašeče, podestýlka, hřebeny atd.). U člověka se může vyvinout pseudo-svrab (klíšťata, která pronikají epidermis kůže, se nerozmnožují a umírají, ale jejich produkty rozpadu mohou způsobit silnou alergickou reakci).
Paraziti se obvykle snadno detekují povrchovými kožními seškráby a léčí se vhodnými antiparazitiky.

Cheyletielóza – nakažlivé onemocnění způsobené klíštětem Cheyletiella spp.
Klinické příznaky se značně liší (od prakticky absence až po přítomnost dermatitidy doprovázené silným svěděním). V mírných případech lze pozorovat pouze mírné olupování kůže na zádech a krku.
Diagnóza se potvrzuje nálezem roztočů nebo jejich vajíček při mikroskopickém vyšetření vzorků šupin a srsti odebraných skalpelem nebo páskou. U některých koček však mohou být výsledky testu negativní. V takovém případě vám může veterinární lékař předepsat zkušební léčbu.

Otodektóza – nakažlivé onemocnění způsobené roztočem Otodectes cynotis, které se vyznačuje silným svěděním a zánětem uší. Tento roztoč si netvoří průchody v kůži, ale žije na jejím povrchu a živí se kožními sekrety a úlomky.
Otodektóza se obvykle snadno diagnostikuje vyšetřením nezabarveného materiálu odebraného ze zvukovodu. Léčba zahrnuje antiparazitární léčbu a v případě potřeby čištění zvukovodů a léčbu sekundárních infekcí.

Kočičí demodikóza – vzácné parazitární onemocnění způsobené roztoči Demodex cati nebo Demodex gatoi. Jedná se o dva různé patogeny.
D. cati žije ve vlasových folikulech a má protáhlé tělo. Předpokládá se, že tento roztoč je normálním obyvatelem kůže koček a klinické příznaky způsobuje pouze na pozadí souběžného závažného onemocnění (například diabetes mellitus, virová imunodeficience, kočičí virová leukémie atd.). Nejčastěji se onemocnění projevuje formou jednotlivých ložisek alopecie na hlavě, uších, v oblasti brady, na kůži očních víček a na krku. Může se objevit ceruminózní otitida (někdy se vyskytuje bez přítomnosti dalších souběžných klinických příznaků). V některých případech se problém může generalizovat, kdy jsou postiženy velké plochy kůže.
D. gatoi má krátké tělo a vykazuje mezi roztoči rodu Demodex jedinečné biologické chování. Je původcem jediné nakažlivé formy demodikózy. Ačkoli jsou kočky plemen jako Cornish Rex, Barmská, Perská a Siamská považovány za predisponované k tomuto onemocnění, s největší pravděpodobností neexistuje žádná plemenná ani jiná predispozice k rozvoji onemocnění u koček. Fyziologický stav, stejně jako přítomnost některých doprovodných onemocnění (jako je tomu u D. cati), s největší pravděpodobností také nejsou predisponujícími faktory pro rozvoj náchylnosti k infekci.

Nejčastěji je onemocnění způsobené D. gatoi doprovázeno silným svěděním, ale v některých případech může svědění chybět a kočky jsou asymptomatickými nositeli patogenu. Difúzní alopecie se často vyskytuje se svěděním.
Klinické příznaky demodikózy u koček jsou obecně nespecifické a mohou zahrnovat tvorbu krust, šupinatění, alopecii, seborrheu a miliární dermatitidu. To platí pro onemocnění způsobené jak D. cati, tak D. gatoi a závisí na závažnosti svědění, rozsahu kožních lézí, délce trvání onemocnění atd.
Diagnózu lze stanovit pomocí kožních seškrábnutí, trichoskopie (mikroskopie chomáčku vytrhaných chlupů), některých dalších studií (zřídka používané metody flotace stolice) a také testovacích ošetření (D. gatoi nelze vždy detekovat, proto se v praxi používá metoda testovacích ošetření proti parazitům).
Jako léčiva lze použít makrocyklické laktony (k hubení D. cati) a isoxazoliny (k hubení D. cati a D. gatoi). K léčbě demodikózy způsobené D. gatoi se také používá roztok sirníku vápenatého v určité koncentraci.

Pedikulóza – kožní onemocnění způsobené napadením vší a charakterizované silným svěděním. Nejčastějším parazitem u koček je Felicola subrostratus. Léze se nejčastěji pozoruje u oslabených, mladých nebo starých zvířat, stejně jako u koček s dlouhou srstí. Pedikulóza se může objevit, když jsou kočky přeplněné nebo když jsou hygienické podmínky v místech, kde jsou zvířata chována, špatné. Vši jsou často přenašeči vajíček helmintů, a proto by měla být nemocná zvířata ošetřena i proti endoparazitům.
Mezi příznaky napadení patří silné svědění, neupravená a zacuchaná srst, neklid zvířete a okusování srsti. Vši jsou poměrně velcí paraziti a lze je snadno odhalit, stejně jako vajíčka (hnidy) vší přichycená na chlupech.
Diagnóza se stanoví na základě klinického vyšetření. Užitečný je i skotský test. Vši se ničí jakýmikoli přípravky účinnými proti blechám.

1. Domenico S. a kol. Klinické příznaky a diagnostika atopického syndromu u koček: podrobné pokyny pro správnou diagnózu. Vet Dermatol, 32(1): s. 26-e6, únor 2021.
2. Halliwell R., Banovic F., Mueller R., Olivry T. Imunopatogeneze atopického syndromu u koček. Vet Dermatol, 32(1): s. 13-e4, únor 2021.
3. Halliwell R., Pucheu-Haston S., Olivry T., Prost C. Alergická onemocnění koček: úvod a navrhovaná nomenklatura. Vet Dermatol, 32: s. 8–e2, 2021.
4. Olivry T., Mueller RS Kriticky zhodnocené téma nežádoucích potravních reakcí u domácích zvířat (3): Prevalence kožních nežádoucích potravních reakcí u psů a koček. BMC Vet Res; 13: 51-017-0973-z, 2017.
5. Mueller RS, Olivry T., Prelaud P. Kriticky zhodnocené téma nežádoucích reakcí na potraviny u domácích zvířat (2): Běžné zdroje potravinových alergenů u psů a koček. BMC Vet Res; 12: 9-016-0633-8, 2016.
6. Mueller RS, Nuttall T, Prost C a kol. Léčba atopického syndromu u koček – systematický přehled. Vet Dermatol, 32: 42-e8, 2021.
7. Moriello KA, Coyner K., Paterson S., Mignon B. Diagnostika a léčba dermatofytózy u psů a koček. Klinické konsenzuální směrnice Světové asociace pro veterinární dermatologii. Vet Dermatol, 28, 266-e68, 2017.
8. Chiara Noli, Aiden Foster, Wayne Rosenkrantz, Veterinární alergie, 2014, John Wiley & Sons, Ltd.